Мінулы тыдзень была цудоўнай! Кіпучая энергія, маса ідэй і праектаў, і ўсе выканальныя! За які з іх брацца ?! Усе без выключэння людзі дзяліліся, добрыя і спагадныя. Жыццё цудоўнае! Натхнёная душа лунае, спявае і радуецца! І раптам, спад - цяжкі, каламутны, зацяжны. Безвыходнасць, дэпрэсія. Так выяўляецца гипомания: ад татальнага пазітыву - да татальнага негатыву. У захворвання ёсць свае сімптомы і лячэнне.
Што гэта такое?
Гипомания у псіхалогіі - стан аналагічнае маніі, але працякалае ў менш лёгкіх формах. Праяўляецца ў адносна стабільным, прыўзнятым настроі, зрэдку, па сітуацыі, які суправаджаецца раздражненнем і гневам. Стан працягваецца некалькі дзён, манифестируя выяўленасць вычарпальнага задавальнення, абсалютнай прадуктыўнасці, высокай ступені зараджанай і актыўнасці.
Адрозненні ад маніі заключаюцца ў адсутнасці псіхатычных сімптаматыкі і павышэннем, часам цалкам прадуктыўным, эфектыўнасці дзейнасці і адаптаванасці. Нярэдка можа працякаць у выглядзе фазы біпалярнага засмучэнні.
У іншых выпадках гипомания функцыянуе на фоне збояў у дзейнасці нервовай сістэмы, пры гіпертіреоз, інтаксікацыях псіхатропамі або ў выглядзе пабочных эфектаў пры прыёме некаторых медыкаментаў (антыдэпрэсантаў).
У адпаведнасці з фармальным вызначэннем па МКБ-10 стан характарызуецца празмерна пазітыўным або раздражняльным настроем, відавочна нетыповым для канкрэтнага індывіда, якія доўжацца, па меншай меры, на працягу чатырох дзён.
Такім чынам, гипомания як афектыўнае засмучэнне з'яўляецца схаванай формай маніі, якая працякае ў адсутнасці выяўленага ўзбуджэння. Пры гэтым відавочнай паводніцкай дэзарганізацыі або адступленняў ад нормаў сацыяльнага паводзінаў індывіда не адбываецца, паколькі сімптаматыка псіхозу (бредовость, галюцынацыі і інш.) Не прысутнічае.
Засмучэнні настрою назіраліся яшчэ Гіпакратам (V стагоддзе да н. Э.), Падзяліла іх на меланхолію і манію. Пазней, у працах Э. Крепелина, гэтыя станы аднеслі да маніякальна-дэпрэсіўнага псіхозу (МДП).
Канцэптуальна гэта вызначэнне захавалася на працягу амаль усяго XX стагоддзя.
Прыкладна ў 60-х гадах XX ст. побач навукоўцаў была адзначана некаторая разнароднасць групы станаў, у межах якой вызначылі Монополярный і біпалярныя формы. Пазней псіхолагі вылучылі два тыпу МДП:
- для 1 тыпу характэрна чаргаванне эпізодаў дэпрэсіі і маніі (рэзка павышанага настрою, які прыводзіць да сур'ёзных парушэнняў функцыяналу арганізма);
- для 2 тыпу характэрныя чаргавання дэпрэсіўных станаў выключна з гипоманиями (без сур'ёзных парушэнняў).
З 1990 г. па МКБ-10 вылучаюць 3 ступені цяжару маніі - гипоманию, манію пры адсутнасці псіхатычных сімптомаў, манію з псіхатычных сімптаматыкай.
Характэрна, што біпалярных засмучэннямі пакутавалі Людвіг ван Бетховен, Вірджынія Вулф, Эрнэст Хэмінгуэй, Язэп Ньютон, Джудзі Гарленд, Роберт Шуман і цэлы шэраг іншых геніяльных людзей.
У свой час лекары дыягнаставалі МДП ў Н. С. Хрушчова, які бліжэйшы асяроддзе якога назірала, наколькі часта яго весялосць і радаснасць змяняла глыбокая меланхолія.
Традыцыйна парушанае настрой лічыцца эпізадычна, калі яго працягласць складае прыкладна тыдзень.
Пры гипоманиакальных станах вялікая частка выпрабоўваюць засмучэнне не адносяць сябе да хворых, таму не звяртаецца да лекараў. Менавіта з гэтай прычыны дакладная статыстыка засмучэнні адсутнічае. Нераспознанность афектыўнай засмучэнні прыводзіць да пагаршэньня сытуацыі.
Па-за прычын з'яўлення засмучэнні для яго характэрныя парушэнні і афектыўнай, і соматопсихической сфер. Стабільнаму прыпаднятаму настрою адпавядаюць завышаны агульны тонус, пачуццё дабрабыту і залішняга аптымізму. Уласныя вартасці і неардынарнасць перабольшваюцца, пераважаюць ідэі перавагі, крытычнае стаўленне да сябе адсутнічае.
Нязгоду або пярэчанні з боку атачэння правакуюць гнеў. У цэлым стан, як і яго прыкметы, характарызуюцца лабільнасцю.
Працэс мыслення ў такога чалавека убыстряется, гаворка губляе сваю выразна і выразнасць. Невычэрпная энергія і нейкая разгрупавання стымулююць з'яўленне эмацыйнага ўздыму пры выкананні нават пасрэднай і руціннай працы. Чалавек натхнёна бярэцца за рэалізацыю многіх планаў, не задумваючыся пра рэальнасць іх выканання.
Для пацыента уласцівы высокі парог стамляльнасці і ўстойлівасць да значных нагрузак. Зніжаюцца патрэбы ў адпачынку і сне. Пры гэтым саматычныя прыкметы могуць дамінаваць. Магчымы зацяжны характар засмучэнні.
У сваіх циклотимических перыядах гипомания працякае ў дастатковай ступені выразна, з выяўленымі ўздымамі і спаду настрою. У выпадках зацяжнога варыянту адзначаецца стойкасць афекту.
Верагодныя і атыповыя карціны працэсу - ўзнікненне звышкаштоўнага утварэнняў, дакучлівы, дэпрэсіўна-болевых сіндромаў.
Пры адносна роўных праявах засмучэнні могуць узнікаць часовыя соматопсихологические праявы ў выглядзе вегетатыўных крызаў, вітальнай страхаў, астэнія і інш. Часцей за гипомания сустракаецца ў рамках біпалярнага афектыўнай засмучэнні (БАР), дзе звычайна змяняецца дэпрэсіямі, утвараючы або бесперапынны кантынуум, або цыклічнасць. Біпалярная форма засмучэнні часта адрозніваецца раннімі праявамі (у дзіцячым ці і падлеткавым узросце) і хранічнай формай плыні, якое можа быць:
- ремитирующим (Эпізод - рэмісія - эпізод);
- са здвоенымі фазамі (Адзін эпізод адразу ж змяняецца процілеглым па накіраванасці);
- континуальным (Перыяды рэмісіі паміж эпізодамі адсутнічаюць).
Нармальная рэмісія адбываецца ў невялікай колькасці пацыентаў. Захворванне можа перайсці ў больш выяўленае стан - манію. Сярэдняя працягласць эпізодаў знаходзіцца ў інтэрвале ад 2-х тыдняў да 2-х месяцаў.
Для рытмічнага малюнка ўзнікнення эпізодаў характэрная спантаннасць, што прыводзіць да ўзнікнення ў пацыента пачуцця няўпэўненасці ў сабе.
БАР адносяць да захворванняў, якія выклікаюць інваліднасць. Акрамя таго, пры біпалярных засмучэннях рызыкі суіцыду ў значнай меры ўзрастаюць.
разнавіднасці
Вылучаюць некалькі разнавіднасцяў гипомании:
- простую ( «вясёлую»);
- раздражняльным або гнеўлівы, экспансіўны.
У залежнасці ад суправаджаюць гипоманию асобасных засмучэнняў:
- кверулянтную (з непераадольным імкненнем пацыента да суцяжніцтва, пастаянна змагаецца за «парушаныя» права);
- авантюристическую (схільнасьць да авантур);
- дисфорическую (раздражняльнасць, змянялі пачуццём нуды, напружанасці, схільнасці да агрэсіўным паводзінам).
Па тыпу ўплыву гипомании на соматопсихическую сферу вылучаюць і атыповай гипоманию (Эйфарычная іпахондрыю), працягу якой суправаджаецца павышаным настроем і нястрымнай дзейнасцю, накіраванай на пераадоленне ўяўнага хваробы.
Па прыкмеце ступені выяўленасці сімптаматыкі вылучаюць:
- чыстую (відавочную) форму гипомании;
- ўтоеную гипоманию (стёртая форма).
Існуе і так званая прадуктыўная форма гипомании, назіраная пры циклотимии, адрозная нячастымі збоямі цыклу «сон - няспанне» і паскарэннямі идеаторных працэсаў.
прычыны ўзнікнення
Узнікненню гипомании спрыяе шэраг прычын.
- Залішне актыўная праца шчытападобнай залозы, якая суправаджаецца падвышанай выпрацоўкай гармонаў. Спрыяюць разлад послеродовой сіндром і клімакс.
- Эпізоды гипомании праяўляюцца і як следства фазы харчовага ўзбуджэння. Прычынамі могуць стаць анарэксіі або лячэбнае галаданне.
- Прыводзіць да захворвання і прыём некаторых лекаў (апіяты, баклофен, фенамін, каптоприл, бромкриптин, браміду, циметидин, циклоспорин, кортікостероіды, йохимбин, тетурам, галюцынагены).
- У выпадках рэзкай адмены антыдэпрэсантаў.
- Пры залішнім прыёме стымулятараў (энергонапитки, какаін, кава і інш.).
- Выпадкі арганічнага паразы мозгу (інфекцыйнай і неінфекцыйных прыроды).
- Біпалярныя афектыўныя засмучэнні (МДП), узнікненне якіх стымулююць спадчынныя фактары і стрэсы.
Як выяўляецца?
Да сімптомаў гипомании адносяць:
- нетыповае для індывіда падвышана-раздражняльным настрой, якое захоўваецца на працягу некалькіх дзён;
- незвычайная гаварлівасць і убыстрённый тэмп маўлення;
- павышэнне ўзроўню фізічнай актыўнасці;
- зніжэнне ўзроўню патрэбаў ў адпачынку і сне;
- безуважлівасць увагі;
- праявы неразважлівасці і неадэкватнага сітуацыйна паводзін;
- анамальна высокая ступень таварыскасці і эпізоды фамільярнасці ў зносінах;
- рост палавога цягі.
Схаваныя формы гипомании манифестируют сваё з'яўленне расторможенным (у дзіцячым і падлеткавым узросце), булімія, нимфоманией і сатириазисом. Верагодныя эпізоды высокай творчай прадуктыўнасці, якія суправаджаюцца пачуццём натхнення.
Пры гарманальных парушэннях, да раней пералічанай сімптаматыцы дадаецца падвышаная тэмпература (37-38 °).
Прыкметамі гипомании, выкліканай гіпертіреоз, з'яўляюцца тремор і сімптом Грэф ( «сімптом заходзячага сонца»). Часта гипомания суправаджаецца павышэннем апетыту.
Для дзіцячай гипомании характэрныя праявы:
- мітуслівасці і відавочнай выяўленай рухальнай расторможенным;
- імпульсіўнасці;
- непаслушэнства і незвычайнага упартасці;
- гримасничания;
- Красамоўныя;
- схільнасці да грубых выхадак;
- абцяжаранага засынання;
- рэзкага ўзмацнення інстынктаў і інстынктаў (пражэрлівасць, ананізм).
Дыягностыка і лячэнне
Галоўнымі крытэрамі для дыягнаставання засмучэнні лічацца наяўнасць празмерна павышанага або раздражняльным настрою на працягу ня менш 4-х дзён.
Для дакладнага вызначэння дыягназу выкарыстоўваюць тэсты, а ў якасці неабходных і дастатковых павінны быць выяўлены не менш за 3-х сімптомаў з ніжэй прыводнага спісу:
- высокі ўзровень актыўнасці або пачуццё турботы;
- залішняя гаварлівасць;
- цяжкасці з засяроджваннем увагі або высокая отвлекаемость;
- паніжаная патрэба ў адпачынку і сне;
- падвышаны лібіда;
- невялікія гулянкі або безразважныя дзеянні, безадказнае паводзіны;
- празмерная таварыскасць з праявамі фамільярнасці.
Па прычыне таго, што гипомания правакуецца рознымі прычынамі, у псіхіятрыі праводзяць дыферэнцыяльную дыягностыку. Калі эпізод гипомании справакаваны прыняццем псіхаактыўных сродкаў, то павышэнню настрою спадарожнічаюць прыкметы інтаксікацыі.
У пацыента назіраецца зменены памер зрэнак, тремор і вегетатыўныя рэакцыі.
У дзяцей засмучэнне выяўляецца галоўным чынам на псіхаматорным узроўні рэагавання, па прычыне таго, што ў гэтым узросце маніякальныя стану носяць больш атыповыя формы, чым у дарослых. Важна ўлічваць, што для дашкалят і малодшых школьнікаў жыццерадаснасць, актыўнасць і лабільнасць настрою праяўляюцца пад уздзеяннем шматлікіх фактараў ўнутранага і вонкавага парадку, з'яўляюцца нарматыўнымі. Менавіта з гэтай прычыны гипоманию ў дзяцей мяркуюць пры працяглых эйфарыя, якія суправаджаюцца імпульсіўнымі і грубымі парушэннямі паводзін.
Пры такіх прычынах засмучэнні, як гіпертіреоз ці атручванне псіхаактыўных сродкамі, тэрапія заключаецца ў ліквідацыі гэтых прычын (ужываюцца тиреостатические прэпараты, хірургічнае лячэнне і інш.).
У выпадках біпалярных расстройстваў выкарыстоўваюць нормотимики (стабілізатары настрою):
- напрыклад, литосан або литобид (дазоўка строга індывідуальная, найменшая доза - 0,6 ммоль / л);
- супрацьсутаргавыя лекі (вальпроатов, карбамазепин, габапентин, окскарбазепин, топирамат і інш.).
Другая група прэпаратаў можа прымяняцца ў камбінацыі з першай.
Пры бессані прызначаюць бензодиазипины (клоназепам, лоразепам). Паколькі яны прыводзяць да прывыкання, іх выкарыстоўваюць кароткі перыяд часу. Часам прызначаюць заспакаяльныя (золпідем). Дзецям часцей прапісваюць прэпараты літыя.
Прымяненне вальпроатов мае патрэбу у пільным назіранні лекара. Гэтыя лекі можа прыводзіць да гарманальных зменаў у дзяўчынак-падлеткаў і сіндрому полікістоза яечнікаў у маладых жанчын.
Для больш эфектыўнага лячэння біпалярнага засмучэнні яно павінна суправаджацца частай заменай прэпаратаў пры непасрэдным удзеле лекара . Прэпараты стабілізуе прызначэння могуць прымяняцца гадамі.
Эпізод гипомании купіруецца літыевая прэпаратамі ў малых і сярэдніх дозах.
Падтрымка нормотимиками звычайна ажыццяўляецца ў пачатковым перыядзе купіравання, так як прафілактычны ўплыў гэтых лекаў адбываецца павольна. Антыдэпрэсанты могуць павялічыць выяўленасць біпалярнага засмучэнні. У гэтых выпадках ад выкарыстання прэпарата адмаўляюцца. У выпадках, калі нормотимики недастаткова эфектыўныя ў тэрапію ўключаюць атыповыя антипсихотики.
Чым небяспечная гипомания?
Біпалярнае засмучэнне з фазай гипомании прадугледжвае абавязковае лячэнне, паколькі стабільная гіперактыўнасць заканамерна прыводзіць да знясілення арганізма, апатыі і глыбокім дэпрэсіўным станам. Гипомания багатая небяспечнымі наступствамі.
- Дэфіцыт сну прыводзіць да значнага ператамленне арганізма. Падае ўзровень увагі і памяці.
- Магчымае пераяданне прыводзіць да атлусцення і развіццю авитоминоза. Ахоўныя сілы арганізма падаюць, абвастраюцца хранічныя захворванні.
- Надыходзячая перыядамі апатыя ўскладняе самакантроль і стварае дадатковыя жыццёвыя праблемы.
- Чарада дзён празмернай актывізацыі змяняецца глыбокімі дэпрэсіўнымі і досыць доўгімі, да некалькіх месяцаў, перыядамі. Занядбанасць гипомании, прыводзіць да заняпаду сіл. Парушаецца адэкватнае ўспрыманне рэальнасці. Чалавек становіцца канфліктным, што прыводзіць яго да сацыяльнай ізаляцыі.
Нярэдка гипомания мае месца ў творчых людзей. У цэлым шэрагу выпадкаў вядомыя пісьменнікі, паэты, кампазітары, мастакі доўгі час (месяцамі) ўпадалі ў перыяды натхнення, ствараючы шэдэўры мастацтва. Аднак перыяды ўздыму абавязкова змяняліся дэпрэсіямі і значным заняпадам сіл.
Спробы вярнуць прамяністае натхненне, ужываючы алкаголь або наркатычныя сродкі, прыводзяць да абсалютнага пагаршэньня сытуацыі.
Аб дзесяці прыкметах маніі глядзіце далей.